Ten eerste heb ik mij zaterdag een beetje slaap gegund en gekozen voor reizen met korting na 9 uur (anders werd het ook te duur) Ik was dus pas rond 11 uur in de Meervaart in Amsterdam. De eerste twee keynotes (lezingen) heb ik daardoor gemist, maar ik wist vooraf dat het over medicijnen zou gaan (al mi slecht alternatief voor separatie en dwang). De anti-agressieve werking van medicijnen doet me meteen denken aan de xe2x80x9cblijheidxe2x80x9dvan Prozac enz..Nepgevoel, en als je echt kwaad bent, dan wil je geen spuitje, dan wil je het probleem oplossen, het liefst met een goede oplossing, bijv. uitpraten. Ik heb dus gekozen om die workshops over medicijnen over te slaan.
Daarna kwam dr (prof) Wanda Mohr, (USA, newark) en zij gaf een lezing over de ethische kanten van dwang in de psychiatrie, onder de titel xe2x80x9c Out damn spotxe2x80x9d. Ze benoemde 4 kernstrategieen voor ethische hulpverlening, die ze vertaalde naar dwangtoepassingen.:
1 Weldoen: weldoen betekent preventie of wegnemen van gevaar en welzijn stimuleren, de maatstaven van xe2x80x9cweldoenxe2x80x9d zijn nog niet bekend/bewezen. Zeker de therapeutische aspecten van dwang zijn nooit werkelijk onderzocht. Voor weldoen heeft men Best Practices nodig.
2 Niet Schaden: niet schaden betekent dat de patient geen schade ondervindt van de behandeling, dat het de situatie niet verergerd. De maatstaf is daarbij dat de patient dus niet doodgaat (wat wel voorkomt bij dwangtoepassing, zoals verstikking, hartstilstand enz), en ook dat er geen pijn of lijden wordt toegebracht, en geen inbreuk of onthouding van rechten wordt gepleegd. De (dodelijke) slachtoffers van dwangtoepassing worden pas sinds 1980 vernoemd in de literatuur (in verkapte termen). Hierbij ziet men heel duidelijk dat Taal een grote rol speelt (agressieve client ipv, boosheid). Door het stigmatiserende label van psychische klachten lijkt men het normaal te vinden dat er patixc3xabnten (over)lijden.
3 Autonomie: autonomie is individuele vrijheid en het recht op zelfbeschikking, het betekent ook: geen dwang en op het eigen verzoek van de client (en/of familie). Zeker in Amerika (en het westen) is autonomie een belangrijk punt. Er zijn geen maatstaven voor, want autonomie is geen kennis of vaardigheid, maar een uitoefening / xe2x80x9comgaan metxe2x80x9d. Ook hier zien we weer een eufemistisch jargon: escorteren, therapeutische houdgrepen enz, als mooie verpakking voor verschrikkelijke taferelen. De maatstaven voor autonomie worden in de psychiatrie dikwijls (onterecht) aangegeven als xe2x80x9ccompliancexe2x80x9d: meegaandheid, inwilliging en aanpassing. Als men niet vrijwillig meegaat, wordt men dikwijls gedwongen (onder het mom dat men zal leren om xe2x80x9cde juiste keuzexe2x80x9d te maken, en het zo de autonomie beschermd) en dit getuigt van een flinke arrogante top-down attitude.
4 Rechtvaandigheid: rechtvaardigheid betekent eerlijk, gepast en wederkerig op het gebied van xe2x80x9ckosten en batenxe2x80x9d. De morele maat is hier eigenlijk helemaal zoek. A. Psychiatrie met een winstoogpunt leidt tot bezuinigingen en lagere kwaliteit van de zorg. B. De teams zijn slecht opgeleid voor het doen van een van de zwaarste beroepen. C. Er is geen wetenschap mbt de-escalatie en gepaste interventie. In veel boeken is geen aandacht voor dwang (in de huidige schoolboeken voor verpleegkundigen slechts 2 zinnen!!!) Er zijn geen maatstaven voor het meten van deze onmogelijkheden, en de vicieuze cirkels waarvan de client steeds de dupe wordt. We zitten met een onjuist systeem (dat zelfs dodelijk kan zijn: 54 dode kinderen in 10 jaar dwangtoepassing), en in deze complexe situatie is een alternatief nodig. Het verzwijgen en niet erkennen van de morele problemen geeft xe2x80x9cvieze handenxe2x80x9d.
Dus de tips zijn: De morele problemen mbt dwangtoepassing niet langer verzwijgen, maar onderzoeken, de factoren identificeren en interventies ontwikkelen. Taal speelt een grote rol bij de benodigde cultuurverandering. (gelijkwaardigheid, begrip en geen xe2x80x9cmooie verpakkingxe2x80x9d). En wat is er gebeurt metxe2x80xa6(de functionele analyse)??
Dr Wanda Mohr sloot af met een citaat van Ghandi: You must be the change that you wish to see in this world.
Daarna gaf Prof Stxc3xa5l Bjxc3xb8rkly (Noorwegen) een lezing over mensen met Asperger Syndroom en de risicoxe2x80x99s op geweld. Hij sprak over frustraties en xe2x80x9ctriggersxe2x80x9d en maakte een vergelijking met psychopathisch geweld, waarbij ook duidelijke verschillen naar voren kwamen. Zijn studie gaf echter geen bewijs over ethische gepaste behandeling, vanwege een gebrek aan gegevens in de literatuur. De literatuur is vaak gekleurd, onvolledig, niet waarheidsgetrouw en niet conform de dagelijkse praktijk. Er is daarom geen duidelijkheid over hoe te behandelen, en men kan slechts proberen elk individu te helpen omgaan met het reguleren van sociale interacties.
Tenslotte gaf Prof. Henk Nijman (Nijmegen), een van de organisatoren van het congres, een zeer interessante lezing over voedingssupplementen. De anti-agressieve efffecten worden doorgaans gezocht in psychofarmaceutische middelen, zoals eltropazine en triptanen. Maar de relatie tussen voeding en psychisch welzijn schijnt NOOIT EERDER ONDERZOCHT te zijn, terwijl de link tussen voeding en lichamelijke gezondheid onbetwist is, en psychisch welzijn ook verband houdt met lichamelijk welzijn. De veronderstelling dat voeding en geestelijk welzijn gerelateerd zijn is men aan het onderzoeken en lijkt onweerlegbaar.
Bijvoorbeeld de link tussen de consumptie van Omega 3 vetzuren uit zeeproducten en het voorkomen van agressie geeft een interessant beeld. In gebieden waar men minder zeevoedsel eet is het aantal moorden en geweldsincidenten vaak hoger. Die curve kwam ook terug als men de zeevoedsel consumptie afzet tegen het aantal bipolaire klachten, en ook tav hartstilstanden. Onderzoeken lijken zeer positieve resultaten te geven, en geven aanknopingspunten voor preventie. Een onderzoek van Gesch et al toonde met een dubbelblind onderzoek aan dat in een gevangenis 27% minder agressie was bij het verstrekken van voedingssupplementen met olixc3xabn en mineralen (Magnesium is ook veelbelovend). Een reductie van 27% is enorm!! Door de voedingssupplementen was ook de lichamelijke gezondheid beter en er waren geen schadelijke bijwerkingen en het algemene gevoel was ook beter.
Naast de psychopathologische eigenschappen van de client, speelt ook de omgeving een rol bij agressie, zoals de oorspronkelijke leefomgeving, de samenstelling van de afdeling en de onderlinge communicatie. Zeker bij onvrijwillige behandelingen en dwang is de agressie ook cognitief (met een reden) en zal voeding niet helpen. Hiervoor is een strategie nodig, en onderzoek en evaluatie. Het is belangrijk om variabele factoren te onderzoeken, en niet de statische, onveranderbare aspecten zoals geslacht, leeftijd enz. om een verschuiving van voorspelling tot preventie te maken. De omgeving, afdeling en communicatie zijn variabelen.
Vaak zien we dat er pas NA een zwaar incident een training in het omgaan met agressie wordt gegeven, en dat heeft vaak weinig effect (niet structureel). Het enkel registreren van het aantal incidenten geeft bovendien geen inzicht in de ernst en aard van de schade.
In veel gebieden heeft men een eigen omgang met agressie en geweld, varixc3xabrend van netbedden, isoleercellen en fixatie (vastbinden), tot Animal A
ssisted Activities (met honden). Het is belangrijk om te leren hoe en waarom landen een bepaalde voorkeur hebben voor een bepaalde benadering.
Het zoeken naar strategiexc3xabn voor dwang reductie beslaat dus: het zoeken naar xe2x80x9cconventionele medicatiexe2x80x9d, het zoeken naar potentiele voedingsmiddelen, het onderzoeken van opleidingen en trainingen van hulpverleners, het delen van kennis omtrent risico analyses, en het verschuiven van voorspellen naar preventie, en het onderzoeken van de onderlinge culturele verschillen in dwangtoepassingen.
Ik vond dit een geweldige lezing!!
Bij het nawoord werden de aanwezige clienten bedankt (Vicky van ENUSP en ik). Het was de eerste keer dat er clienten aanwezig waren bij dit congres. Ook werd beloofd dat bij het volgende (6e) European Congres on Violence in Clinical Psychiatry van 22-24 oktober 2009 in Stockholm Zweden, meer clienten betrokken zouden worden. Mijn tip over clientenparticipatie via duo-presentaties (met een professional en een ervaringsdeskundige) is positief ontvangen en ik hoop dat dat bij het volgende congres ook ingevoerd wordt, om het perspectief te verbreden, en direct een discussie te beginnen.
Al met al was het zeer interessant geweest, en heb ik er veel aan gehad. Het is fijn om te weten dat er zoveel mensen betrokken zijn, en hun best doen om dwang te verminderen. Het was erg interessant om zoveel verschillende visies en strategien te horen. Erg hoopgevend.
En nu sta ik ook nog op de voorpagina van de Psy, en een interview van 4 paginaxe2x80x99s in het midden. Het gaat allemaal erg hard zo. TV, congressen, actes en interviews. Het is wel kicken J